Противогипертензивные препараты

Первые линии антигипертензивных препаратов включают пять основных классов: блокаторы кальциевых каналов (БКЧ), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), бета-блокаторы (ББ) и диуретики.

Блокаторы кальциевых каналов в основном включают класс «дипин», который включает блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового типа. Также существуют не дигидропиридиновые препараты, такие как верапамил и дилтиазем. Например, амлодипин эффективен независимо от бренда, при условии, что давление крови хорошо контролируется. Даже без амлодипина, аналогичные препараты, такие как нифедипин, лацидипин, фелодипин, бенидипин и нитрендипин, доступны.

Многие пациенты с хронической гипертензией часто переключаются между районными больницами и комплексными больницами в поисках определенного лекарства, бренда или производителя. Это не нужно. С точки зрения эффективности ни одно из антигипертензивных средств не значительно превосходит другие. Большинство пациентов с гипертонией получают пользу от использования того, что подходит им.

Пациентам с хронической болезнью почек, протеинурией, диабетом, метаболическим синдромом (например, ожирением), хронической сердечной недостаточностью и тем, кто нуждается во вторичной профилактике коронарной болезни, следует в первую очередь назначать ингибиторы АПФ, такие как каптоприл, или антагонисты рецепторов ангиотензина II, например, валсартан.

Несмотря на то, что некоторые международные рекомендации не классифицируют бета-блокаторы как первоочередные антигипертензивные препараты, они остаются основным или предпочтительным вариантом лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью, коронарной болезнью или быстрыми аритмиями.

Как первоначальное антигипертензивное средство, диуретики часто используются в Европе и северной Америке и часто выбираются в первую очередь благодаря своей эффективности в снижении кардиоваскулярных событий. Они особенно подходят для пациентов с отеками или сердечной недостаточностью.

Диуретики необходимы, так как они усиливают эффективность препаратов ACEI или ARB, одновременно смягчая побочные эффекты. Если вы не использовали диуретики, вы не можете утверждать, что у пациента резистентная или трудно поддающаяся лечению гипертензия.

Средства для облегчения стенокардии

Лекарства, которые облегчают стенокардию, включают бета-блокаторы, такие как метопролол и бисопролол, нитраты, такие как нитроглицерин, изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат. В некоторых случаях блокаторы кальциевых каналов являются основными или предпочтительными лекарствами для облегчения ишемии миокарда и стенокардии, особенно в случаях спазма коронарных артерий.

Нитроглицерин, часто принимаемый под язык, является самым быстрым и эффективным лекарством для облегчения стенокардии. Доступно в таблетках под язык, спреях, инъекциях и пластырях; однако спрей может не быть более эффективным, чем таблетки. Несмотря на широкое применение, нет однозначных доказательств того, что любой нитратный эфир, включая нитроглицерин, может надежно спасать жизни или снижать риск смертности.

Бета-блокаторы не только облегчают ишемию миокарда и стенокардию, но и предотвращают желудочковую тахикардию и внезапную сердечную смерть, вызванные ишемией, а также сердечную недостаточность после инфаркта миокарда и повторный инфаркт. Однако бета-блокаторы должны применяться под наблюдением врача, так как пациенты могут испытывать трудности с самостоятельным контролем дозировки.

Нитраты не являются спасающими жизни лекарствами и не могут оживить сердце; необходимо провести вмешательство для раскрытия заблокированных коронарных артерий, чтобы сохранить функцию миокарда и жизнь, и это должно быть сделано как можно скорее.

Снижающие холестерин препараты

Статины являются как липидными препаратами, эффективно снижающими холестерин низкой плотности (ХСНП), так и основными лекарствами для атеросклероза. Они могут предотвращать и подавлять образование и развитие зубного налета, стабилизировать налет и предотвращать его разрушение, которое может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Таким образом, даже если уровни липидов не высоки, пациентам с атеросклеротической сердечно-сосудистой болезнью (ASCVD), такой как болезнь коронарных артерий, сосудистые заболевания мозга и периферические сосудистые заболевания, или тем, кто перенес сосудистые события (например, инфаркт миокарда или инсульт), следует регулярно применять статины. Для пациентов с высоким риском и существующими атеросклеротическими бляшками статины также должны быть назначены регулярно, независимо от уровня липидов.

Основные различия среди статинов заключаются в их способности снижать LDL-C. Аторвастатин и розувастатин являются наиболее эффективными. Выбор статина зависит в первую очередь от уровня риска пациента и исходного уровня липидов (в основном ЛПНП).

Для пациентов с очень высоким риском, таким как те, кто уже перенес кардиоваскулярные события или генетически предрасположен к высокому холестерину, уровень ЛПНП должен быть снижен до менее 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) или на минимум 50%.

Если статин в одиночку не может достичь этой цели, следует добавить ингибитор всасывания холестерина, например, эзетимиб. Если уровни липидов всё ещё не соответствуют целям, следующий вариант — ингибитор PCSK9, моноклональный антитело, эффективно снижающий LDL-C и который можно вводить ежемесячно путем инъекции.

Кроме холестерина, триглицериды являются другим важным липидным компонентом. Лекарства, снижающие триглицериды, в первую очередь включают фибраты, такие как фенобрат.

Аспирин

Для пациентов с установленной сердечно-сосудистой патологией или перенесших сосудистые события аспирин должен применяться регулярно для вторичной профилактики; пациентам, которые не могут переносить аспирин, вместо него можно использовать клопидогрель. Для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий аспирин также должен применяться для первичной профилактики. Для пациентов с высоким риском и показаниями аспирин может помочь предотвратить сердечно-сосудистые события.

Статины предотвращают разрыв бляшек, а аспирин предотвращает тромбоз после разрыва, действуя вместе, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых событий и вascularной мортальности.

Аспирин действует в момент разрыва бляшки, помогая предотвратить тромбоз, что снижает вероятность инфаркта миокарда или инсульта.

Озабоченность по поводу того, что статины вызывают повреждение печени и почек, часто преувеличена и неправильно интерпретирует потенциальные побочные эффекты. До сих пор я не сталкивался с случаями, когда применение статинов приводило к поражению печени, которое приводило к смерти.

Оральные антикоагулянты

Оральные антикоагулянты в основном включают два класса: антиагреганты витамина К, такие как варфарин, и новые оральные антикоагулянты, включая ингибиторы фактора Xa (например ривароксабан ) и ингибиторы фактора IIa (например, дабигатран).

Основные показания для пероральных антикоагулянтов включают нестабильную фибрилляцию предсердий, сердечные заболевания с клапанами и пациентов с заменой клапанов для предотвращения тромбоза; и для профилактики и лечения венозного тромбоэмболизма.

Новые пероральные антикоагулянты менее подвержены влиянию генетических факторов, пищи и других лекарств, удобны, имеют быстрое начало действия и приводят к меньшему количеству случаев внутримозговых кровоизлияний. Им не требуется регулярное наблюдение за коагуляционными параметрами или корректировка дозы. Однако для пациентов с заболеванием клапанов сердца, тяжелой недостаточностью почек или находящихся на гемодиализе, варфарин остается единственным доступным оральным антикоагулянтом.